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褥瘡（じょくそう） の治療
2021年に入って、父の両足の拘縮が
徐々に酷くなってしまって、
両足を曲げた状態で
横に寝る事が多くなりました。
そうしたら、
お尻の皮膚が赤みを帯びて、
やがて大きな傷へと
悪化してしまいました。
その傷から出血も見られるようになりました。
そして、その傷の皮膚がはがれて、
中の肉が見えるようになりました。
このような状態を褥瘡と言うそうです。
歳をとると寝る事も多くなり、
褥瘡になる人も少なくないそうです。
そこで、父の体験を通して
褥瘡についてお話したいと思います。
褥瘡とは
褥創は、以前は褥創と書かれていましたが、
現在では、褥瘡と書かれる事が一般的です。
寝たきり等で同じ姿勢でいる事が多いと
皮膚が床に接して体重で圧迫されます。
そんな状態が長く続くと、
圧迫された個所は血流が悪くなります。
皮膚の一部が赤みを帯びたり、
だだれたり、傷が出来たりします。
そのような皮膚の状態を褥瘡と言います。
褥瘡は、一般的には
「床ずれ」と呼ばれています。
こちらの言い方なら、
聞いた事がある人もいるかもしれませんね。
褥瘡が発症しゃすい部位
褥瘡の症状は、人によってさまざまです。
その人の体格や体位によって、
褥瘡の生じる個所はさまざまです。
褥瘡がよく発症する個所は、
体重がかかる骨の突出した部位で、
脂肪や筋肉の薄い所だと言われています。
特に褥瘡が一番発症しやすい部位は、
仙骨部や大転子部等の腰の部分です。
その次に、足やかかと、肩甲骨や
肘の関節が発症しやすいそうです。
褥瘡の見極め方
オムツ交換、入浴、着替えの時に、
褥瘡ができやすい個所を
必ず観察するようにします。
もし皮膚が赤くなっている個所があったら、
体の向きを変えるなどして、
その部分が圧迫されないように
してみます。
約30分後に、その部分において
赤みが消えていたら、
それは褥瘡でありません。
もし赤みが消えない場合は、
褥瘡の可能性が高いです。
なるべく早く医師に
診てもらった方が良いです。
褥瘡は早期発見が大切です。
発見が遅れて重症化すると
治療に長い時間がかかります。
褥瘡の治療方法
褥瘡の治療方法は、
その重症度合いによって異なります。
褥瘡の重症度の低いものから順番に
褥瘡の治療方法を説明します。
１．褥瘡患部の血行促進
褥瘡の兆候が見られたら、 褥瘡患部の血行を促進させます。 この時、赤くなっている部分に触れたり マッサージの他に、蒸しタオルで 血行を促進することで ２．ドレッシング材や外用剤を使用
もし褥瘡になってしまったら、 自分の治癒力で皮膚の再生を ドレッシング材は、皮膚の状態を 透明なものを選ぶと良いです。 もし水泡が破けてしまったら、 抗菌作用のある外用剤を使用します。 ３．壊死組織を取り除く
もし褥瘡が慢性化していて、 まずは壊死組織を溶かして取除いて、 壊死組織の張り付きが頑固な時は、 そのような時は、メスで取除きます。 壊死組織が取除かれて、 再発防止のため、創傷被覆材を使います。 ４．全身治療や外科的治療
上記のような外用療法で治癒が困難な時は、 父親の場合、褥瘡患部を洗浄して といった処置を毎日行っています。 これが結構面倒なのですが、 毎日やっています。 我が家の場合、 私は、週3回褥瘡の処置をしています。 １．褥瘡患部を洗浄 スプレーで患部に水をかけて 本来はボトルに水を入れて 効率的に処置をするために、 ボディーソープで洗った後は、 ２．薬を塗布 薬は、「イソジンシュガーパスタ軟膏」 その他、患部の状態に応じて、 薬の塗布方法は、直接患部に塗布したり、 私はガーゼに塗布する方がやりやすいので、 ３．ガーゼを患部に被せてフィルムを貼る 薬の塗布が終わったら、 その上にフィルムを貼ります。 最初は慣れない事もあって、 今では20分ぐらいあれば、 できるようになりました。 褥瘡の症状が見られてから 父の場合、褥瘡は左大転子部に２個所、 【左大転子部・下部】 こちらの褥瘡が一番最初に発症して ポケットができて、 しかし、 機器を使ってポケットを埋めようと 回復状態が良いので、機器は使わずに、 処置をしていく事になりました。 【右大転子部】 こちらは２番目に悪化した個所です。 形成外科の先生が死んだ細胞を 赤色の肉が見えています。 デブリから１ヶ月ほど経過しています。 【左大転子部・上部】 こちらは最後に悪化した個所です。 死んだ細胞を切り取ったばかりなので、 最後に全体的には 形成外科の先生に言われました。 往診の先生の中に 入院もせず、 感謝です！ 褥瘡の治療方法は、 褥瘡の重症度合いの低いものから １．褥瘡患部の血行促進
褥瘡の兆候が見られたら、 静かにマッサージして、 この時、赤くなっている部分を触れたり マッサージの他に、蒸しタオルで 血行を促進することで ２．ドレッシング材や外用剤を使用
もし褥瘡になってしまったら、 自分の治癒力で皮膚の再生を ドレッシング材は、皮膚の状態を 透明なものを選ぶと良いです。 もし水泡が破けてしまったら、 抗菌作用のある外用剤を使用します。 ３．壊死組織を取り除く
もし褥瘡が慢性化していて、 まずは壊死組織を溶かして取除いて、 壊死組織が張り付き具合が頑固な時は、 そのような時は、メスで取除きます。 壊死組織が取除かれて、 再発防止のため、創傷被覆材を使います。 ４．全身治療や外科的治療
上記のような外用療法で治癒が困難な時は、 褥瘡はなかなか治りにくく、 ですので、褥瘡の悪化を防ぐ為にも、 １．骨の突出部への圧力の軽減・分散
骨が突出している部位は、 褥瘡ができやすい部位です。 スポンジを使って部位に 圧力を分散させる寝具を使います。 エアマットレスや 骨への圧迫を少なくします。 また、掛け布団や掛物による重力で 離被架（りひか）を使う事があります。 離被架は患部を保護するアーチ状の架台です。 用途や部位に応じて選びます。 いつも同じ体位でいると 体位は3時間ぐらいで変えると 父の場合、定期的に体位を自動変換する また、ベッドの左側にテレビを置いていたので、 なので、仰向けに寝ていても ビデオアームと突っ張り棒があれば、 この方法は、特別な工事も必要なく、 費用も突っ張り棒と 約5千円程度で収まります。 ２．皮膚の保護
お年寄りは皮膚が乾燥しやすいです。 入浴後は、身体を拭いて 父の場合、保湿剤として 身体を拭く時は、血行を良くするために しかし、骨が突出してい部位は、 避けた方が良いです。 ３．全身を清潔に保つ
全身を清潔に保つ事はとても重要です。 飲食物や汗などで汚れた時は、 尿失禁や便失禁があった時は、 アルコール成分の入っていない 肌を常に清潔な状態にしておくことは また、ワセリンやパウダー等の保護剤を使えば、 ４．栄養状態を良くする
身体に栄養が行き渡らないと褥瘡ができやすいです。 いったん、褥瘡ができてしまうと、 ですので、栄養状態を お年寄りの場合、食欲が無くて そんな時、栄養補助食品や、 具体的には、プルーンで有名な三基商事の 医師から処方された 夏の暑い時期は、食欲が落ちるので、
赤くなっている部分の周囲を静かにマッサージして、
こっすたりしてはいけません。
血行を促進させる方法もあります。
できるだけ褥瘡の悪化を防ぎます。
皮膚を保護して、
促進させるようにします。
確認できるものが良いので、
細菌による二次感染を防ぐために、
壊死が皮膚の奥深くまで浸透している時は、
外用剤を使って新しい皮膚を再生させます。
外用剤では溶かす事が難しいです。
感染の恐れがない潰瘍の状態になった時は、
全身治療や外科的治療が必要になる時があります。褥瘡の具体的な処置
薬を塗ってガーゼを貼る
私とデイサービスの看護師が、
週4回デイサービスを利用しているので、
具体的な処置は、次の通りです。
ボディーソープで洗っています。
患部に水をかけながら洗浄するみたいですが、
スプレーを使っています。
しっかりと泡をふき取ります。
を主に使っています。
「ゲーベンクリーム」や「プロペト」を
使っています。
ガーゼに塗布する場合があります。
その方法でやっています。
ガーゼを患部にあてて、
30分ぐらいかかっていましたが、
褥瘡の処置を終わらせる事が、発症から半年経過した褥瘡の状態
半年経過した褥瘡の状態です。
右大転子部に１個所あります。
みるみるうちに悪化して、
中の肉が見えるようになりました。
そのポケットも徐々にですが、
埋まりつつあります。
形成外科の先生は考えていたそうですが、
毎日洗浄と薬を塗って、
切り取ってくれた（デブリ）ので、
浸出液もだんだん少なくなりました。
デブリをしてから間もない状態です。
出血や浸出液の出も多いです。
良い方向に改善していると
形成外科の先生がいたので、
自宅で治療を受けられています。褥瘡の治療方法
その重症度合いによって異なります。
順番に治療方法を説明します。
赤くなっている部分の周囲を
褥瘡患部の血行を促進させます。
こっすたりしてはいけません。
血行を促進させる方法もあります。
できるだけ褥瘡の悪化を防ぎます。
皮膚を保護して、
促進させるようにします。
確認できるものが良いので、
細菌による二次感染を防ぐために、
壊死が皮膚の奥深くまで浸透している時は、
外用剤を使って新しい皮膚を再生させます。
外用剤では溶かす事が難しいです。
感染の恐れがない潰瘍の状態になった時は、
全身治療や外科的治療が必要になる時があります。褥瘡を防ぐには
悪化してしまうケースが多いです。
次の予防を行う事が大切です。
身体や寝具の重みで圧迫されやすいです。
圧力がかからないようにしたり、
ウレタンフォームマットレス等使って、
圧迫がかからないように、
様々な種類があります。
段ボール箱で代用する時もあります。
褥瘡ができやすいので、
良いそうです。
エアマットレスを使っています。
左側を下にして寝ている事が多かったです。
テレビが見れるようにテレビの位置を変えました。
テレビを頭上に設置する事ができます。
意外と簡単にテレビを頭上に配置できます。
ビデオアームを用意するだけなので、
皮膚が乾燥していると、皮膚が傷つきやすいです。
保湿剤をぬって皮膚を保護します。
ワセリンやプロペトを使っています。
マッサージをすると良いでしょう。
マッサージをすると皮膚組織に悪影響があるので、
寝間着や寝具をすぐに取り替えます。
尿で濡れた所や便で汚れた所を
ウェットティッシュで綺麗に拭き取ります。
褥瘡の予防上、とても大切です。
尿や便の刺激から保護できます。
栄養状態は褥瘡の発症と進行に大きな影響があります。
なかなか治るのは難しくなります。
良くする事はとても大切です。
食事が進まない事があります。
栄養補助ドリンクで、栄養を補うのが良いです。
栄養補助食品を摂ったり、
エンシュア・リキッドを飲んでいました。
これらの食品はとても重宝します。
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